הגעתם לעמוד תרומה בכרטיס אשראי און-ליין. נא להזין את פרטיכם ואת הבקשה והשם לתפילה 
שם פרטי *
שם משפחה *
מייל *
נייד *
שם לתפילה (כולל סוג הברכה) *
מספר כרטיס אשראי *
שם בעל הכרטיס *
תוקף אשראי (4 ספרות. לדוגמה: 0917) *
CVV (שלוש ספרות בגב הכרטיס) *
לאחר מילוי הפרטים, נעביר את השם לתפילות הרבים שיחוללו ישועות בע"ה